CINCEL GARDNER FIG1
La clasificación de los terceros molares incluidos
Antes de extraer un tercer molar incluido, el profesional estudia su posición con detalle, porque de ella depende la técnica y el instrumental. Este cincel Gardner figura 1 de Indensa es uno de los instrumentos que pueden intervenir en esa cirugía. En esta página repasamos, de forma general, cómo se describen y se clasifican los terceros molares incluidos y por qué esa información es tan útil para planificar la intervención.
Qué es un diente incluido
Un diente incluido es el que no ha llegado a erupcionar en su posición normal y permanece total o parcialmente dentro del hueso o cubierto por la encía.
Por qué los terceros molares
Los terceros molares, o muelas del juicio, son los últimos dientes en erupcionar, y a menudo no tienen espacio suficiente en la arcada. Por eso quedan incluidos con frecuencia.
Las indicaciones de la extracción
La extracción se plantea, por ejemplo, ante infecciones repetidas de la encía que los cubre, caries, daño al diente vecino o quistes. La decisión corresponde al profesional en cada caso.
El estudio radiológico
La radiografía panorámica es la base del estudio. En algunos casos, el profesional solicita una tomografía para conocer con más precisión la relación del diente con estructuras vecinas.
La angulación
Una de las formas de clasificar el tercer molar es según su angulación respecto al segundo molar: vertical, mesioangular, horizontal o distoangular, entre otras posiciones menos frecuentes.
La posición mesioangular
En la posición mesioangular, el diente está inclinado hacia delante, hacia el segundo molar. Es una de las posiciones más frecuentes en el maxilar inferior.
La posición horizontal
En la posición horizontal, el diente está tumbado, con la corona apoyada contra el segundo molar. Su extracción suele requerir separar la corona de las raíces.
La posición vertical
En la posición vertical, el diente tiene la orientación normal, pero no ha llegado a erupcionar del todo, a menudo por falta de espacio.
La posición distoangular
En la posición distoangular, el diente está inclinado hacia atrás, hacia la rama de la mandíbula. Su extracción puede requerir retirar más hueso por distal.
La relación con la rama
Otra clasificación tiene en cuenta el espacio entre el segundo molar y la rama ascendente de la mandíbula, que puede ser suficiente para el tercer molar o no.
La profundidad
También se valora la profundidad del diente respecto al plano de oclusión del segundo molar: si su parte más alta está a la misma altura, algo por debajo o muy por debajo.
La inclusión ósea y mucosa
El diente puede estar cubierto solo por encía o, además, por hueso, en parte o por completo. Cuanto más hueso lo cubre, más trabajo óseo requiere la extracción.
La forma de las raíces
El número, la forma y la curvatura de las raíces influyen en la dificultad. Las raíces curvas o divergentes pueden obligar a separarlas para extraerlas.
La relación con el nervio
En el maxilar inferior se valora la proximidad de las raíces al conducto del nervio dentario inferior. Es uno de los datos más importantes de la planificación.
Los terceros molares superiores
En el maxilar superior se valora la relación de las raíces con el seno maxilar y la posición del diente respecto a la tuberosidad.
La dificultad prevista
Al reunir todos estos datos, el profesional puede prever la dificultad de la extracción y decidir la técnica, el instrumental y el tiempo necesario.
El consentimiento informado
El paciente recibe información sobre la intervención, sus riesgos y sus alternativas, y firma el consentimiento informado antes de la cirugía.
La técnica quirúrgica
Según la posición, la extracción puede requerir levantar un colgajo, retirar hueso alrededor de la corona y separar el diente en partes para extraerlo.
La retirada de hueso
El hueso que cubre el diente se retira con instrumental rotatorio y, según la técnica del profesional, con cinceles. Cada instrumento tiene su indicación.
El papel del cincel
El cincel permite retirar hueso o separar fragmentos con golpes controlados, una técnica tradicional que algunos profesionales siguen utilizando en determinadas situaciones.
La derivación
Algunos casos de especial dificultad se derivan a profesionales con más experiencia en cirugía oral o al cirujano maxilofacial.
La edad del paciente
La edad influye en la planificación: en los pacientes jóvenes, las raíces pueden no estar completamente formadas y el hueso es más elástico, lo que suele facilitar la intervención.
Los terceros molares parcialmente erupcionados
Un tercer molar parcialmente erupcionado puede acumular restos de alimentos bajo la encía que lo cubre y provocar inflamaciones repetidas, uno de los motivos de consulta más frecuentes.
La observación
Algunos terceros molares incluidos que no causan problemas se mantienen en observación, con revisiones y radiografías periódicas según el criterio del profesional.
Indensa
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